Vorname des Kindes *
Alter *
Anzahl Geschwister *
Anzahl erwachsene Personen (Elternteile) *
Beschreibe den Herzenswunsch / das gewünschte Erlebnis *
Besondere Anforderungen (z. B. Barrierefreiheit, Hilfsmittel, medizinische Ausrüstung)
In welchem Monat soll das Erlebnis stattfinden?
Beziehung zum Kind *FamilieBetreuende Fachperson (Spital, Spitex, Stiftung)Betreuung / DienstleisterNahes Umfeld
Dein Name *
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Telefon
Ich bestätige, dass das betroffene Kind körperlich und geistig in der Lage ist, an diesem Erlebnis teilzunehmen. Mir ist bekannt, dass bei Bedarf eine ärztliche Bestätigung angefordert werden kann.
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